太原安定医院医师解答： 基本医疗保险基金包括统筹基金和个人账户。基本医疗保险统筹基金由用人单位缴纳的基本医疗保险费中减去划入个人帐户后的剩余部分和部分财政拨款构成，主要 用于支付参保人员住院治疗费用、急诊费用和大额疾病门诊费用。统筹基金支付三个目录内，住院起付线以上，最高支付标准以下的费用。
2.什么是基本医疗保险个人帐户？
太原安定医院医师解答： 基本医疗保险个人帐户是医保中心为每一名参保人员建立的一个医疗专用帐户，即我们每个人手里均有一张的医疗保险IC卡，卡内的资金由个人支配，用于支付本 人门诊费用、药店购药费用、住院医疗费中应由个人负担的费用。个人IC卡中的资金来源于两部分：一是职工个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人帐户；二是 所在单位缴纳的基本医疗保险费中按本人缴费工资基数（退休费或养老金）的一定比例划入。
3.什么是“起付线”
太原安定医院医师解答：起付标准的概念是指职工住院医疗费用达到一定额度(三级医院800元、二级医院500元、一级医院300元）时，开始由统筹基金支付费用的起点标准，而在起付标准内的费用是由个人账户和现金支付的。（市医保患者享受公务员医疗补助的起付线降低40%）。
在太原安定医院住院治疗报销时，需要支付多少“起付钱”？点击此处咨询专家4.什么是“封顶线”
太原安定医院医师解答：最高支付限额也称“封顶线”，是指在一个自然年度内统筹基金累计可以支付给一名参保人员医疗费用的最高额度。省医保8万，市医保8万，市居民医保6万。
太原安定医院医师解答：“大病医疗保险”是指参保职工发生的超过城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额的保险（省医保30万、市医保职工32万、市医保居民14万）。
6.“三个目录”指的是什么？
太原安定医院医师解答： 我们通常所说的“三个目录”，是指《山西省基本医疗保险药品目录》、《山西省基本医疗保险诊疗项目目录》及《山西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围 和支付标准的暂行办法》。凡属于基本医疗保险基金支付的医疗费用，不管是个人帐户支付，还是由统筹基金支付，都必须符合“三个目录”的规定。
7.住院治疗哪些药品费用可以由基本医疗保险基金支付？
太原安定医院医师解答： 《山西省基本医疗保险药品目录》分“甲类目录”和“乙类目录”。“甲类目录”是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。使用“甲类目录”药品发 生的费用，个人需负担一定的挂钩比例；“乙类目录”是指临床治疗需要、基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物。使用“乙类目录”发生的费用，先由参保 人员自付10%—20%，再按医保的规定负担一定的挂钩比例；超出《山西省基本医疗保险药品目录》的药品均为丙类药品，丙类药品全部由个人自付。
8.住院治疗哪些诊疗项目费用要由个人部分自付？
太原安定医院医师解答： 基本医疗保险部分支付的诊疗项目，如CT、MRI、ECT、彩色多普勒、血液透析、血管支架、高压氧、直线加速器等等，这些诊疗费用，省医保患者个人先自 付10%-20%、市医保职工个人先自付10%-20%、市医保居民个人先自付15%-20%，然后按基本医疗保险的规定个人负担一定的挂钩比例后统筹基 金支付。
太原安定医院医保办公室热线：0351-4945833 分机号码：8205
